肺结节做PETCT是万能的吗？当然，对于肺结节来说PET/CT也不是万能的，一般来说它只有对≥8mm的肺结节检测能力比较敏感。如果肺结节＜8mm，所摄取的葡萄糖和正常细胞差不多，PET/CT便不能识别出来。这也能够理解，虽然PET/CT拥有火眼金睛，但是＜8mm的肺结节就相当于婴幼儿时期，吃得少，未大肆掠夺葡萄糖等营养物质，恶性本质展现得少，因此隐藏得好，PET/CT便不能发现。一旦其势力发展壮大（≥8mm），那么PET/CT就能够及时甄别出来。若肺结节考虑为恶性，就可一并检查有无全身转移，协助肺结节诊断与恶性肺结节的分期，有利于下一步选择诊治计划。另外，大家知道，肺结节分为磨玻璃结节和实性结节。磨玻璃肺结节由于结节内实性成分不多，即使直径大于8mm，一般来说也不会有太高的摄取。当然，也有部分良性肺结节（比如：一些结核、炎症急性期等）PET-CT代谢也会增高。检测出来怀疑恶性，但＊终确诊为良性病变。所以虽然PET-CT是鉴别良恶性＊佳的无创检查，但确诊依赖病理结果。同病异影，同影异病是临床上无创检查存在的困境。

        我国肿瘤患者５年生存率显著低于发达地区的原因是多方面的，其中一个重要原因是轻视营养治疗。我国肿瘤患者营养不良是一个未被正视的严重问题：肿瘤营养认知不足、知识缺乏，临床工作长期轻视肿瘤患者的营养治疗。肿瘤患者是营养不良高发人群，国外报告40％-80％存在营养不良，50％-80％存在恶液质，20％直接死于营养不良，30％直接死于恶液质。　　肿瘤患者缺乏营养会有哪些危害？　　1患者体重丢失　　营养不良的直接后果是体重丢失，体重丢失是营养不良的诊断条件。世界领导人营养不良倡议提出了一个新的营养不良诊断标准，包括３个表型标准（非自主体重丢失、低体质指数及肌肉减少）和２个病因标准（摄食减少或消化吸收障碍，炎症或疾病负担）。６个月内体重丢失＞５％，或６个月以上体重丢失＞10％是诊断营养不良的必要条件。　　Bosaeus等观察了297例姑息治疗患者的体重变化情况，发现患者的体重变化差异非常大，范围为－45％-14％，平均下降10％±9.4％，43％患者体重下降＞10％，24％患者体重下降５％-10％。肿瘤患者的体重下降与患者预后、临床结局密切相关，是生存期缩短的重要预测参数。　　Dewys等发现，不同肿瘤患者体重下降的发生率在31％-87％之间，与体重稳定者相比，体重下降者生存时间显著缩短、化疗反应率降低、体能状态评分减少。Andreyev等报告体重下降的肿瘤患者尽管化疗的剂量更小，但是其剂量相关性毒副反应更多、更重，化疗时间平均减少１月（与体重无下降者相比，Ｐ＜0.0１）；体重下降与更短的无失败生存率（failure-freesurvival，ＦＦＳ）、更短的总生存率（overallsurvival，０Ｓ）、更差的反应率、更差的生活质量、更差的体力状态密切相关。　　2肌肉减少，肌力下降　　营养不良的另一个直接后果是肌肉减少，肌力下降，是肿瘤患者营养不良的特征，20％-70％肿瘤患者存在肌肉减少。　　良性疾病导致的严重营养不良后期也可能存在肌肉减少，但是无论减少严重程度还是发生比率都显著低于恶性肿瘤。肿瘤相关性肌肉减少与年龄相关性肌肉减少也有显著不同，前者是由于炎症因子的作用导致的肌肉分解增加，是一种恶液质状态，后者是肌肉合成信号通路改变导致的肌肉合成减少，是一种生理过程。　　肿瘤患者同时存在上述２种原因导致的肌肉减少，15％-50％是老化肌肉减少，25％-80％是炎症肌肉减少，即恶液质，后者临床危害更大、治疗更加困难。肌肉减少不仅仅增加跌倒、骨折风险，而且增加抗肿瘤治疗并发症，升高放化疗毒副反应，降低放化疗完成率，升高放化疗中断率或延迟率，缩短生存时间。

“PETCT上的病灶都消失了。你看之前片子上显示的高摄取灶，现在都消失了！”近日，在复旦大学附属肿瘤医院（浦东院区），I期临床试验病房主任张剑教授、淋巴瘤专业组季冬梅教授和沈维娜医生给淋巴瘤复发转移患者滕阿姨带来了期待已久的好消息：CAR-T细胞免疫疗法生效了！年初，滕阿姨意外发现自己罹患淋巴瘤，在医院治疗后，病情部分控制；然而，尽管给予了挽救治疗，剩余的病灶在短时间内又迅速进展。滕阿姨因为癌细胞累及全身骨骼，发生了病理性骨折，疼得无法行走，只能坐在轮椅上。肿瘤医院淋巴瘤治疗团队经评估发现，常规的治疗方案已无法对滕阿姨的病情生效。“滕阿姨属于难治性淋巴瘤，即便是使用较新的靶向治疗等方案也很难获益。”张剑教授表示，经淋巴瘤多学科综合治疗团队充分评估，为滕阿姨提供了下一步的治疗建议：新上市的CAR-T细胞免疫疗法作为其中的一种治疗选择。CAR-T 细胞疗法的全称是“嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。其中CAR 指的是嵌合抗原受体，其原理在于先激活人体自身免疫T淋巴细胞。在该疗法中，CAR被装载到T淋巴细胞的表面，与T细胞协同作战，CAR相当于一套“GPS 导航系统”，能够识别肿瘤细胞表面所特有的抗原，而T淋巴细胞作为“免疫军队”将主动消灭这些“坏分子”——即利用人体自身免疫系统清除癌细胞，实现治疗效果。经充分了解和考量，滕阿姨一家决定在复旦大学附属肿瘤医院接受CAR-T细胞免疫疗法。临床研究中心朱正飞主任积极协调各部门形成MDT共同参与到滕阿姨的诊治过程，他表示，CAR-T疗法的成功需要极其严格的全程管理，首先要在经验丰富的医护团队协助下，完成人体T淋巴细胞的采集，通过体外扩增后再进一步加工处理，再将加装“GPS”的T细胞回输到人体，完成关键的治疗过程。10月初，滕阿姨完成了第一阶段的T细胞采集；11月，T细胞成功回输。在I期临床试验病房医护团队的密切关注下，滕阿姨回输后并没有发生明显的不良反应。“目前滕阿姨的各项检查指标都恢复了正常，影像学各方面的检查也都令人满意，”季冬梅教授说，“这说明CAR-T细胞免疫疗法在滕阿姨身上生效了！当然，这还是治疗后一个月的随访情况，滕阿姨还需要通过持续的随访，进一步观测治疗效果。”“CAR-T细胞免疫疗法是近年社会关注度非常高的治疗方法。”沈维娜医生称，CAR-T细胞免疫疗法目前在临床上主要用于治疗一线治疗复发、缺乏二线治疗方案的淋巴瘤患者。用药需经过有丰富经验的医疗机构经过充分评估后进行。张剑教授表示，复旦大学附属肿瘤医院I期临床试验病房除独立开展CAR-T研究外，还与胰腺外科、肿瘤妇科、头颈外科、骨软组织外科通力合作启动了诸多类似CAR-T的细胞免疫疗法临床试验。细胞治疗深入到实体瘤领域，这是当前国际肿瘤治疗的热点与难点，未来一定会有所突破。

63岁的患者韦女士（化名）经常在无明显诱因的情况下干咳，多为白色泡沫痰，晨起偶伴有黄色黏痰，自觉是患上“感冒”，曾到外院检查，但并未引起重视。然而近2个月以来，韦女士的咳嗽症状反复发作，为得到进一步治疗，她主动到我院就诊。经过前海人寿广西医院核医学科PET/CT检查，获得了患者的代谢和解剖融合图像，提供了病灶代谢活性信息。前海人寿广西医院核医学科根据PET/CT显像，做出诊断意见：韦女士右肺中叶略呈分叶状小结节灶，代谢轻度增高，疑似恶性肿瘤（lung-RADS 4A或4B类）。韦女士及家属要求手术治疗。前海人寿广西医院外一科团队成功为韦女士开展胸腔镜下右肺中叶肿瘤切除术。韦女士术后安返病房，无咳痰胸闷、心悸、发热等常见不适，常规病理诊断为硬化性肺细胞瘤。临床研究表明，少数硬化性肺细胞瘤可发生转移，具有淋巴结转移、肺外其他器官转移、多发病变和复发的可能性，甚至危及患者生命！

春节前，青岛市市立医院核医学科PET/CT分子影像中心联合泌尿外科成功开展18F-PSMA PET/CT显像，为前列腺癌诊疗再添新利器。前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，在全球男性恶性肿瘤中其发病率位居第2位。近年来，中国前列腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，2020年中国前列腺癌新发病例数达12万，居男性新发癌症第六位。早期、全身、无创地发现前列腺癌的原发灶及转移灶，对临床准确分期、治疗方案选择、疗效和预后评估具有非常重要的意义。前列腺癌的“吹哨人”——PSMAPSMA(前列腺特异性膜抗原)也称为叶酸水解酶Ⅰ和谷氨酸羧肽酶Ⅱ，作为一种Ⅱ型跨膜糖蛋白，在几乎所有的前列腺癌细胞中都有表达，在前列腺癌细胞中的表达量通常为正常前列腺细胞的100～1000倍，尤其在低分化、转移和激素抵抗性前列腺癌中表达更高；同时，PSMA的生理性表达低，仅分布于少数器官中，具有较高的特异性。因此，PSMA是一种理想的前列腺癌诊断标志物。以PSMA为靶点的药物研发已成为前列腺癌诊疗研究的关键和热点。远超传统影像检查目前，大多数患者在医院就诊时，仅仅有传统的前列腺癌影像检查手段，包括CT、MRI、骨扫描等，虽然它们在前列腺癌的原发灶、转移灶上有一定的检出率，但是与18F-PSMA PET/CT相比，在敏感性、特异性、阳性检出率等方面均显著低于后者，尤其在小转移灶及临床生化复发(前列腺根治性手术或者根治性放疗达到了根治效果以后，生化指标又出现了升高，但影像学上尚未发现复发和转移的病灶。)的检出率上，18F-PSMA PET/CT的优势更加明显。并且通过利尿延迟显像技术，减少泌尿系统显像剂生理性摄取，提高肿瘤/本底显像剂摄取比值，大大增加了病灶检出率，进一步提升了肿瘤诊断分期的准确性。在诊断原发前列腺癌的同时，可对病人进行分期、危险度分层以及复发的监测，实现“一站式”的影像学评估。为临床医师后续制定JZ化、个体化的Z优临床治疗策略提供更好的依据。腹膜后多发小淋巴结伴18F-PSMA摄取异常增高。肋骨及胸椎18F-PSMA异常高摄取灶，局部密度未见明显异常。腹膜后淋巴结伴18F-PSMA摄取异常增高。青岛市市立医院核医学科PET/CT分子影像中心于2020年1月正式开诊，常规开展18F-FDG肿瘤代谢显像，在肿瘤临床分期及治疗后再分期、治疗过程中疗效监测和治疗后疗效评价、肿瘤良恶性鉴别、已发转移而寻找原发灶、不明原因发热及肿瘤标志物异常升高的肿瘤检测、指导选择有价值的活检部位等方面发挥了重要作用及优势，在近两年的时间内科室已完成3500余人次检查，为临床诊疗决策提供了有力支持。【来源：爱青岛】声明：此文版权归原作者所有，若有来源错误或者侵犯您的合法权益，您可通过4000707072与我们取得联系，我们将及时进行处理。