近日，浙江省医学会小儿外科学术年会圆满结束，梁江涛医生发表了题为“PET/MR在儿童肿瘤中的应用价值”的主题演讲。作为拥有浙江省首台超高端PET/MR以及*新一代PET/CT的先进医学影像中心，梁江涛医生的演讲展示了全景在儿童肿瘤诊断中的丰富案例，为儿童肿瘤诊断与治疗开辟新思路。今年，梁江涛医生的2019 SNMMI（Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，美国核医学与分子影像学会年会）做了相关口头报告（oral presentation）。今日，我们将精彩内容分享给各位同道。目的探讨一体化PET/MR在儿童肿瘤诊断中的应用价值，并比较与PET/CT的诊断差异，为PET/MR在儿童肿瘤中的应用提供依据。方法回顾性分析50例儿童恶性肿瘤患者的相关资料。同日先后行全身18F-FDG PET/CT显像及PET/MR显像。以病理及临床诊断结果为金标准。用Pearson相关性分析、Bland-Altman分析及t检验对两者的SUVmax、SNR及靶区/本底比值（Tissue/Backgroud，T/B）进行比较分析；运用χ2检验比较各指标诊断效能的差异。结果50例病例中，共发现386个病灶，有341个病灶在PET/MR上呈高摄取，比PET/CT多检出14个，但两者无统计学差异（χ2=2.18）。其余45个PET阴性病灶中，CT阳性而MR阴性的共12个病灶，其中有10例来自于肺，2例来自于椎体；MR阳性而CT阴性的共9个病灶，其中肝脏4个、脑3个、乳腺2个。两台设备的PET的阳性率无统计学差异（χ2=3.62，P＞0.05）。PET/MR图像比PET/CT本底摄取更低，信噪比（SNR）更高，均值差为1.9（95%CI：-2.8-6.6），并具有统计学差异（t=4.17，P＜0.05）；Bland-Altman分析显示，PET/MR显示病灶的SUVmax-MR高于PET/CT的SUVmax-CT，均值差为1.6（95%CI：-0.8-4.0），并具有统计学差异（t=2.94，P＜0.05），两者具有很好的一致性（r=0.932）；PET-MR图像T/B值较PET-CT高，均值差为3.1（95%CI：-6.7-12.9），有显著统计学差异（t=3.16，P＜0.05）。PET/MR在显示软组织脏器阳性病灶的清晰度优于PET/CT，PET/MR能够更清楚地显示肿瘤的内部结构，以及与周边组织的关系；而PET/CT在肺、骨等方面的病灶显示优于PET/MR。但两台设备诊断结果无明显统计学差异（χ2=1.04，P＞0.05）。结论PET/MR与PET/CT在儿童肿瘤患者中显示出相同的病变检出率。PET/MR的 PET图像信噪比更高、分辨率更好，对于肝、脑及其他软组织器官中病灶的评估PET/MR更具优势。图1 女性，2岁，左侧肾上腺神经母细胞瘤，伴腹膜后多发淋巴结转移、右侧胸膜转移、右侧脑膜转移、全身骨骼广泛转移。A）PET/CT大密度投影图（MIP）；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的PET/CT轴位图及PET/CT轴位融合图。B）PET/MR呼吸门控MIP图；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的MR T2轴位图及PET/MR轴位融合图。从上图可见PET/CT和PET/MR均可以清晰显示原发灶及转移灶情况，CT可以显示病灶内钙化，MR可以清晰显示病灶周围侵犯情况及病变范围。图2 女性，12岁，弥漫性细胞淋巴瘤伴两侧颈部、两肺门、纵隔多发淋巴结浸润，两肺多发浸润。以肺内两枚结节举例。A）右肺下叶背段结节（24.5X18.1mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图；B）左肺下叶背段结节（17.0X10.0mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图。由上可见MR可以更好显示病灶与肺门血管的关系，而CT上可以清晰显示病灶内部的支气管充气及周围渗出等情况。

头颅/神经系统：室管膜瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊膜瘤，神经源性肿瘤五官及颌面部：鼻咽癌，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤颈部：甲状腺癌/瘤胸部：肺癌，胸腺瘤乳腺：乳腺癌，纤维腺瘤肝脏：肝细胞癌，肝脏局灶性结节增生，海绵状血管瘤，肝脏血管平滑肌脂肪瘤胰腺：胰腺神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤脾脏：血管瘤，淋巴管瘤泌尿系统：肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤，膀胱癌肾上腺：肾上腺腺瘤结、直肠：结（直）肠癌生殖系统：前列腺癌，宫颈癌，子宫肌瘤骨骼系统：血管瘤，骨样骨瘤，内生软骨瘤

      PET-MR，正电子发射计算机断层显像仪PET和核磁共振成像术MR两强结合一体化组合成的大型功能代谢与分子影像诊断设备，同时具有PET功能代谢显像和MR高分辨率的检查功能，可实现优势互补。无X射线损伤：PET-MR检查大幅度减低了放射对人体的损伤，PET-MR是理想的体检和诊断设备。早癌筛查手段：PET-MR一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶。早期诊断可以使患者能真正地得到早期治疗并为彻底治愈创造了条件，在国外，PET被视为早癌筛查的理想手段，定期的PET-MR检查可发现一些无症状的早期患者。早诊断早治疗：在肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补。心血管疾病，早期老年痴呆、癫痫、帕金森氏病等本身没有明显结构改变的神经系统疾病，也可借助它提前得到诊治。

  核磁共振MRI，是一种物理现象，成像是利用电子计算机对人体断面进行图像分析诊断的检查方法，它不用X线，而是磁场。核磁共振采用电子计算机对磁场的变化收集处理并图形化。（MRI）它的检查优点：MRI对软组织的分辨率高，不需要注射造影剂，无辐射损伤，对人体没有损伤。所以在软组织丰富的区域，包括骨骼肌肉系统疾病方面用MRI诊断比较占优势。能诊断心脏病变，能获得脑和脊髓的立体图，它对各类关节组织病变诊断非常精细，对骨髓、骨的无菌性坏死十分敏感。（MRI）它的检查缺点：MRI是影像诊断，很多病变仍难以确诊。体内留有金属物品者不宜接受MRI。危重病人，妊娠3个月内，带有心脏起搏器的不能做。PET/MR，即正电子发射计算机断层显像。它结合正电子扫描（PET）和磁极共振照影术（MR）的检验方法，同时具有PET和MR的检查功能。既有PET的图像，又有MR的图像，来判断是否有疾病以及疾病的性质，达到真正意义上的优势互补。它是目前全球用于肿瘤筛查和诊断的医学影像设备之一，成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、冠心病和脑部疾病的有效方法。PET/M的优势在于，早期筛查出微小癌症病变和其他重大疾病；全身一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶，功能非常强大不仅可以进行术前评估，还可以对肿瘤的转移情况进行摸底检测，而对于只能选择放化疗的患者来说，通过检查还可以检测出治疗过程中肿瘤病灶的大小变化，以及葡萄糖代谢的高低变化，从而判断放化疗对于患者是否真正起了作用。